Расстройства личности

Повторяющиеся трудности в отношениях, нестабильная самооценка, сильные эмоциональные реакции, импульсивность или ощущение внутренней пустоты могут быть связаны с устойчивыми личностными паттернами. Их можно исследовать и постепенно изменять в психотерапии.

Возможно, вам знакомы такие трудности

Расстройство личности не определяется одной чертой или отдельным конфликтом. Обычно речь идет о повторяющихся способах чувствовать, думать и действовать, которые проявляются в разных ситуациях и заметно осложняют жизнь.

- отношения часто становятся очень напряженными;
- трудно сохранять устойчивое мнение о себе;
- критика переживается особенно болезненно;
- возникает страх отвержения или одиночества;
- эмоции быстро достигают высокой интенсивности;
- после конфликта трудно вернуться в спокойное состояние.
- поступки иногда совершаются импульсивно;
- сложно доверять другим людям;
- повторяются похожие конфликты;
- трудно понимать собственные потребности;
- появляется ощущение пустоты или отчуждения;
- привычные способы защиты начинают мешать отношениям.

Наличие отдельных особенностей не означает расстройства личности. Для диагностики важны устойчивость паттернов, их выраженность и влияние на отношения, работу и повседневную жизнь.

Что такое расстройство личности

Личность — это относительно устойчивый способ воспринимать себя, других людей и окружающий мир, переживать эмоции и строить отношения.

При расстройстве личности некоторые из этих способов становятся чрезмерно жесткими. Человеку трудно менять привычную реакцию даже тогда, когда она приводит к конфликтам, внутреннему страданию или повторяющимся жизненным проблемам.

Такие особенности обычно проявляются не в одной ситуации, а в разных областях жизни: в близких отношениях, работе, дружбе, отношении к себе и способах справляться со стрессом.

Расстройство личности — это не «плохой характер» и не моральный недостаток. Это устойчивый психологический паттерн, который можно понимать и постепенно изменять.

Чем личностная особенность отличается от расстройства

Особенность характера

проявляется не во всех ситуациях;
человек способен менять поведение;
не приводит к постоянным конфликтам;
обычно не вызывает значительного страдания;
сохраняется гибкость в отношениях;
не нарушает работу и повседневную жизнь.

Возможное расстройство личности

паттерн повторяется в разных отношениях;
реакции становятся чрезмерно жесткими;
похожие конфликты возникают снова;
страдают самооценка и чувство идентичности;
возникают выраженные эмоциональные трудности;
заметно нарушается социальное или профессиональное функционирование.

Диагноз нельзя устанавливать по одному тесту, описанию из интернета или отдельной черте характера.

В каких сферах могут проявляться трудности

Отношение к себе

Неустойчивая самооценка, ощущение внутренней пустоты, стыд, чрезмерная самокритика или трудность понять, кем человек является и чего хочет.
Эмоции

Высокая чувствительность, резкие перепады состояния, трудность успокоиться, хроническое напряжение или, наоборот, эмоциональная отстраненность.
Отношения

Страх отвержения, сложности с доверием, чрезмерная зависимость, дистанцирование, повторяющиеся конфликты или нестабильность близких отношений.
Поведение

Импульсивные решения, избегание, жесткий контроль, вспышки гнева, рискованные поступки или привычные действия, которые временно снижают напряжение.

Какими могут быть устойчивые личностные паттерны

Проявления могут сочетаться. У одного человека могут одновременно присутствовать особенности из нескольких групп, поэтому диагностика не сводится к поиску одного ярлыка.

Эмоционально нестабильный паттерн

Может сопровождаться интенсивными эмоциями, страхом отвержения, нестабильными отношениями, импульсивностью и трудностью сохранять устойчивое представление о себе.
Ананкастный паттерн

На первый план выходят жесткие правила, перфекционизм, чрезмерный контроль, трудность делегировать и стремление избежать любой ошибки.
Избегающий паттерн

Характерны повышенная чувствительность к критике, страх негативной оценки, ощущение собственной неадекватности и избегание общения при сильной потребности в близости.
Нарциссический паттерн

Возможны нестабильная самооценка, сильная зависимость от признания, болезненная реакция на критику и сложности учитывать потребности другого человека.
Зависимый паттерн

Может проявляться трудностью принимать решения самостоятельно, страхом потерять поддержку и чрезмерной потребностью в одобрении и заботе.
Шизоидный или дистанцированный паттерн

Может проявляться выраженной потребностью в дистанции, ограниченным выражением эмоций и низкой потребностью в близких контактах.

Названия паттернов не предназначены для самостоятельной диагностики или оценки близких людей. Клиническое значение имеет не отдельная черта, а общая структура личности, тяжесть нарушений и влияние на жизнь.

Отдельно о пограничном расстройстве личности

Пограничное расстройство личности может сопровождаться выраженной эмоциональной нестабильностью, импульсивностью, страхом отвержения, интенсивными и нестабильными отношениями, нарушением представления о себе и эпизодами самоповреждающего поведения.

Симптомы могут усиливаться в ситуациях расставания, конфликта, одиночества или неопределенности в отношениях.

При этом диагноз не означает, что человек «манипулирует», не способен строить отношения или не может измениться.

Эмоциональная интенсивность — это не отсутствие характера или желания измениться. Человеку могут быть необходимы новые навыки управления эмоциями и отношениями.

Почему формируются устойчивые личностные паттерны

Обычно невозможно определить одну причину. На развитие личности влияют биологическая чувствительность, жизненный опыт, отношения и способы адаптации к стрессу.

Темперамент

Врожденная эмоциональная чувствительность, интенсивность реакций и особенности нервной системы.

Опыт отношений

Ранний опыт близости, поддержки, безопасности, критики, отвержения или непредсказуемости.

Значимые события

Потери, травматические события, хронический стресс, небезопасная среда или продолжительные конфликты.

Защитные стратегии

Способы поведения, которые раньше помогали справляться, но позднее стали слишком жесткими и начали создавать новые проблемы.

Как закрепляется повторяющийся сценарий

Ситуация

Например, критика, дистанция со стороны близкого человека, конфликт или неопределенность.

Автоматическая интерпретация

«Меня отвергают», «я недостаточно хорош», «доверять нельзя» или «я должен сохранить полный контроль».

Сильная эмоция

Страх, стыд, гнев, пустота, отчаяние или беспомощность.

Привычная защита

Нападение, уход, контроль, проверка отношений, обесценивание, избегание или импульсивный поступок.

Кратковременное облегчение

Напряжение снижается или появляется ощущение защищенности.

Долгосрочное последствие

Отношения ухудшаются, формируется дистанция, а исходное убеждение подтверждается.

Что может поддерживать личностные трудности

Привычные реакции

избегание близости;
постоянная проверка отношений;
импульсивные решения;
подавление эмоций;
чрезмерный контроль;
резкое обесценивание себя или другого;
отказ просить о помощи;
ожидание гарантированного отвержения.

Почему они закрепляются
Эти стратегии нередко защищают от сильного стыда, страха или уязвимости.
Однако они могут не позволять получить новый опыт: выдержать конфликт без разрыва, выразить потребность напрямую, сохранить контакт или допустить несовершенство.
В результате старые убеждения продолжают подтверждаться.

Когда стоит обратиться за помощью

похожие конфликты повторяются снова;
отношения быстро становятся крайне напряженными;
страх отвержения влияет на поведение;
эмоции трудно контролировать;
импульсивные поступки создают последствия;
самооценка резко меняется;
трудно понимать собственные чувства и потребности;
хронически ощущаются пустота, стыд или одиночество;
возникают самоповреждения;
трудности мешают работе и повседневной жизни.

Необязательно иметь готовый диагноз. На первой консультации можно начать с конкретных трудностей, которые повторяются и мешают жить.

Когда помощь нужна срочно

Не следует ждать плановой консультации, если появились:
- конкретное намерение причинить себе вред;
- суицидальный план;
- повторяющиеся самоповреждения с риском для жизни;
- выраженная агрессия с потерей контроля;
- психотические симптомы;
- состояние, при котором невозможно обеспечить собственную безопасность.

В такой ситуации необходимо обратиться за экстренной медицинской помощью или попросить близкого человека помочь организовать ее.

Как проходит диагностика

Обсуждаем актуальные трудности

Разбираем эмоции, отношения, поведение, самооценку и ситуации, в которых возникают повторяющиеся проблемы.

Изучаем историю

Уточняем, когда сформировались паттерны, насколько они устойчивы и проявляются ли в разных сферах жизни.

Исключаем другие состояния

Оцениваем симптомы депрессии, тревожных расстройств, БАР, СДВГ, ПТСР, психотических и связанных с употреблением веществ состояний.

Формируем индивидуальную концептуализацию

Определяем не только возможный диагноз, но и конкретные эмоции, убеждения, стратегии защиты и межличностные сценарии.

Как лечат расстройства личности

Психотерапия

В терапии человек учится лучше замечать эмоции, понимать собственные потребности, распознавать повторяющиеся сценарии и выбирать более эффективные действия.
В зависимости от структуры трудностей могут применяться диалектическая поведенческая терапия, схема-терапия, терапия, основанная на ментализации, когнитивно-поведенческие и поддерживающие подходы.
Работа обычно требует времени, последовательности и устойчивого терапевтического контакта.

Медикаментозная терапия

Лекарства обычно не являются основным методом изменения личностных паттернов.
Они могут применяться для лечения сопутствующей депрессии, тревожного расстройства, нарушений сна, СДВГ или других состояний, а также для кратковременного контроля отдельных симптомов в кризисной ситуации.
Назначение должно иметь конкретную цель и регулярно пересматриваться врачом.