Психотические расстройства

Необычные ощущения, голоса, ощущение внешнего воздействия, сильная подозрительность или изменение восприятия происходящего могут вызывать растерянность и страх. Такие симптомы требуют внимательной оценки — их причины могут быть разными, а своевременная помощь имеет значение.

Возможно, вам знакомы такие изменения

Психотические переживания могут выглядеть по-разному. Иногда человек сам замечает необычность происходящего, а иногда изменения первыми замечают близкие.

    • кажется, что окружающие говорят или намекают именно о вас;
    • появляется ощущение слежки или угрозы;
    • слышатся голоса или звуки, которых не слышат другие;
    • некоторые события приобретают особый, необычный смысл;
    • трудно понять, насколько собственные ощущения соответствуют происходящему.
    • становится труднее сосредоточиться и последовательно выражать мысли;
    • привычное поведение заметно меняется;
    • усиливаются замкнутость и недоверие;
    • снижается интерес к общению и повседневным занятиям;
    • окружающим становится сложнее понимать ваши слова или поступки.
Наличие одного необычного переживания еще не позволяет установить диагноз. Важно оценить весь комплекс симптомов, их продолжительность, влияние на жизнь и возможную причину.
Что такое психоз
Настроение человека естественным образом меняется в ответ на события, физическое состояние, уровень стресса, сон и множество других факторов.

Клиническое значение имеют не любые эмоциональные колебания, а изменения, которые становятся необычно интенсивными или продолжительными, повторяются, существенно отличаются от привычного состояния человека либо приводят к изменениям поведения и функционирования.

Поэтому задача диагностики — не просто определить, «часто ли меняется настроение», а понять структуру этих изменений.

Психоз ≠ шизофрения. Психотические симптомы требуют диагностики причины, а не автоматического присвоения одного диагноза.

Как могут проявляться психотические симптомы
  • Изменения восприятия
    Человек может слышать голоса или звуки, видеть образы, ощущать прикосновения, запахи или другие ощущения без соответствующего внешнего источника.
  • Необычные убеждения
    Могут формироваться стойкие представления о преследовании, воздействии, особом значении происходящего или других событиях, которые окружающие не разделяют.
  • Изменения мышления
    Мысли могут становиться менее последовательными, а речь — трудной для понимания или необычно организованной.
  • Изменения поведения
    Появляются выраженная подозрительность, замкнутость, необычные поступки, возбуждение или значительное изменение привычного функционирования.
Что такое галлюцинации
Галлюцинациями называют восприятие звука, образа, запаха, вкуса или телесного ощущения при отсутствии соответствующего внешнего источника.
Наиболее известны слуховые галлюцинации — например, голоса. Они могут восприниматься как находящиеся внутри или вне головы, комментировать происходящее, разговаривать между собой или обращаться непосредственно к человеку.
Сам факт необычного восприятия еще не определяет диагноз. Врач оценивает обстоятельства появления симптома, уровень критики, другие проявления и возможные медицинские причины.
Что такое бредовые убеждения
При психозе у человека могут возникать устойчивые убеждения, которые воспринимаются им как несомненная реальность, хотя окружающие не находят им подтверждения.
Например, может появляться убежденность в преследовании, внешнем контроле, особом предназначении или скрытых сообщениях, адресованных именно человеку.
Важно

Спорить с человеком, высмеивать его убеждения или пытаться любой ценой доказать их ошибочность обычно непродуктивно. Для близких полезнее спокойно признать, что переживание вызывает страх или напряжение, и помочь обратиться за профессиональной оценкой.
Изменения мышления могут быть менее очевидными
Организация мыслей
Человеку становится трудно удерживать последовательность рассуждения, мысли могут неожиданно обрываться или быстро переключаться.
Речь
Высказывания могут становиться менее связанными или понятными окружающим.
Поведение
Возможны необычные действия, выраженная подозрительность, возбуждение, снижение организованности или трудности с обычными повседневными задачами.
Не все симптомы выглядят как необычные переживания
При некоторых психотических расстройствах могут снижаться обычная эмоциональная и поведенческая активность.
  • Снижение мотивации
    Становится значительно труднее начинать и поддерживать повседневную деятельность.
  • Социальная отстраненность
    Уменьшается интерес к общению и взаимодействию с другими людьми.
  • Снижение эмоциональной выразительности
    Мимика, интонация и внешнее выражение эмоций могут становиться менее заметными.
  • Снижение речевой активности
    Человеку становится сложнее поддерживать разговор, ответы становятся более краткими.
Такие изменения необходимо отличать от депрессии, побочных эффектов препаратов, тревоги и других причин снижения активности.
Психоз не означает автоматически шизофрению
Психоз — это синдром, а не название одного заболевания. Психотические симптомы могут возникать при разных психических и соматических состояниях, а также быть связаны с употреблением веществ или приемом некоторых препаратов.
Чтобы установить диагноз, важно оценить сочетание симптомов, их продолжительность и динамику состояния.
ПСИХОТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
Один симптом — не один диагноз
○ Расстройства шизофренического спектра
○ Аффективные расстройства
○ Вещества и лекарственные препараты
○ Соматические и неврологические состояния
Диагноз определяется всей клинической картиной, а не наличием одного отдельного симптома.
Почему могут возникать психотические симптомы
  • Расстройства шизофренического спектра
    Психотические симптомы могут быть частью шизофрении и других расстройств этого спектра.
  • Аффективные расстройства
    Выраженная мания или тяжелый депрессивный эпизод иногда сопровождаются психотическими симптомами.
  • Психоактивные вещества
    Некоторые вещества способны провоцировать психотические симптомы во время интоксикации или отмены.
  • Лекарственные препараты
    В отдельных случаях симптомы могут быть связаны с действием или изменением приема лекарств.
  • Соматические и неврологические состояния
    Некоторые заболевания нервной системы, эндокринные, метаболические, инфекционные и другие состояния требуют исключения.
  • Острые состояния
    Спутанность сознания и нарушения восприятия могут возникать при делирии и других острых медицинских состояниях..
Первый эпизод психоза требует своевременной оценки
Если психотические симптомы появились впервые, важно не откладывать обращение к психиатру.
Необходимо оценить характер симптомов, безопасность человека, возможное влияние веществ и лекарств, физическое состояние и определить дальнейшую тактику.

Ранняя специализированная помощь позволяет быстрее начать необходимое лечение и организовать поддержку человека и его семьи.

*Первый психотический эпизод — не ситуация для самостоятельного подбора препаратов или длительного наблюдения «что будет дальше».
Что могут заметить близкие
  • Человек стал значительно более подозрительным
    Нейтральные действия окружающих начинают восприниматься как угрожающие или имеющие скрытый смысл.

    Резко изменилось общение
    Человек стал замкнутым, перестал отвечать близким или говорит необычным и трудно понятным образом.

    Изменилось поведение
    Появились поступки, которых раньше не было и которые окружающим сложно объяснить.

    Снизилось функционирование
    Стало трудно учиться, работать, ухаживать за собой или выполнять привычные обязанности.

    Нарушился сон
    Появилась выраженная бессонница, особенно одновременно с нарастающей подозрительностью или необычным поведением.
Когда помощь нужна срочно
  • Не следует ждать плановой консультации, если человек:
    • слышит голоса, побуждающие причинить вред себе или другим;
    • имеет суицидальные намерения;
    • выраженно возбужден или агрессивен;
    • не способен обеспечить собственную безопасность;
    • перестал есть или пить из-за психотических убеждений;
    • выраженно дезорганизован;
    • находится в состоянии спутанности сознания;
    • представляет непосредственную опасность для себя или окружающих.

    В таких ситуациях необходима срочная очная медицинская оценка.
Как проходит диагностика
Разбираем симптомы
Когда появились необычные переживания, как они развивались и насколько влияют на повседневную жизнь.
Восстанавливаем динамику
Оцениваем предыдущие изменения поведения, сна, настроения, активности и социального функционирования.
Ищем возможную причину
Уточняем употребление веществ, принимаемые препараты, соматические и неврологические симптомы и сопутствующие психические состояния.
Оцениваем безопасность и формируем план
Определяем необходимость амбулаторного лечения, дополнительного обследования или более интенсивной помощи.
Похожие симптомы могут иметь разные причины
Аффективные расстройства
Нужно понять, связаны ли психотические симптомы исключительно с выраженными эпизодами мании или депрессии.

Употребление веществ
Важно установить временную связь симптомов с интоксикацией, отменой или продолжительным употреблением.

Делирий
Нарушение внимания и уровня сознания с острым изменением состояния требует прежде всего поиска медицинской причины.

Неврологические и соматические состояния
Некоторые заболевания способны сопровождаться изменениями поведения, восприятия и мышления.

Другие психические состояния
Отдельные необычные переживания могут встречаться при тяжелой депрессии, ПТСР и некоторых других состояниях.
Нужны ли анализы и обследования
Специального анализа, который сам по себе подтверждает шизофрению или другое первичное психотическое расстройство, не существует.
Дополнительное обследование назначается, чтобы исключить другие возможные причины симптомов, оценить физическое здоровье и безопасно подобрать лечение.
Что может потребоваться
Объем определяется клинической ситуацией.
Лабораторные исследования
Назначаются с учетом симптомов, возраста, физического состояния и предполагаемого лечения.

Оценка употребления веществ
В некоторых ситуациях требуется уточнить возможное влияние психоактивных веществ.

Неврологическая оценка
Может потребоваться при соответствующих симптомах или нетипичном течении.

Инструментальные исследования
Назначаются не автоматически, а при наличии конкретных клинических показаний.
Универсального набора анализов при психозе нет. Обследование должно отвечать конкретному диагностическому вопросу.
Как лечат психотические расстройства
Медикаментозная терапия
Антипсихотические препараты являются основой медикаментозного лечения психоза. Конкретный препарат выбирается индивидуально с учетом эффективности, предыдущего ответа, сопутствующих заболеваний и возможных побочных эффектов.
В процессе лечения оцениваются не только психические симптомы, но и физическое здоровье.
Психологическая помощь
Когнитивно-поведенческая терапия психоза помогает уменьшать дистресс, связанный с необычными переживаниями, находить более эффективные способы совладания и улучшать функционирование.
Работа не строится на споре с человеком о том, «реальны» ли его переживания. В центре находятся их влияние, интерпретация, эмоциональная реакция и способы справляться с ними.
Социальное восстановление
Лечение включает не только уменьшение симптомов. Важны возвращение к учебе или работе, восстановление повседневной активности, социальных контактов и самостоятельности.
Психотерапия
КПТ при психозе может помогать человеку исследовать связь между переживаниями, мыслями, эмоциями и поведением, снижать связанный с симптомами дистресс и развивать более эффективные способы совладания.
Психотерапия также может быть направлена на тревогу, депрессивные симптомы, социальную изоляцию и восстановление привычной активности.


Семейная работа
Близким бывает важно понимать природу заболевания, замечать ранние признаки ухудшения, правильно реагировать на необычные переживания и снижать количество конфликтов вокруг лечения.
Семейное вмешательство не означает поиск «виноватого» в заболевании.
Восстановление возможно
Диагноз психотического расстройства не определяет всю дальнейшую жизнь человека.
При правильно подобранном лечении возможно уменьшение или исчезновение психотических симптомов, восстановление отношений, возвращение к учебе и работе и повышение самостоятельности.
Задача лечения — не только добиться уменьшения симптомов, но и помочь человеку вернуться к значимой для него жизни.
Человек — больше, чем его диагноз.
Лечение строится вокруг симптомов, безопасности, функционирования и личных целей пациента.