Перепады настроения

Настроение естественно меняется в течение жизни. Но если эмоциональные подъемы и спады становятся выраженными, повторяются без понятной причины, сопровождаются изменениями сна, энергии или поведения и начинают влиять на отношения и работу — важно разобраться, что за этим стоит.

Возможно, вам знакомо это состояние

Под «перепадами настроения» люди могут подразумевать очень разные состояния — от эмоциональной реакции на события до продолжительных периодов необычно высокой энергии или выраженного снижения настроения.

    • настроение резко меняется;
    • периоды активности сменяются упадком сил;
    • иногда появляется необычно много энергии;
    • в другие периоды ничего не хочется;
    • меняется потребность во сне;
    • эмоции становятся трудно управляемыми.
    • появляется необычная раздражительность;
    • решения принимаются импульсивно;
    • меняется общительность;
    • возникают периоды выраженной уверенности в себе;
    • затем может появляться подавленность;
    • окружающие замечают, что вы стали вести себя иначе.
Отдельные изменения настроения не означают биполярного расстройства. Для диагностики важно понять их длительность, выраженность, связь с событиями и то, что одновременно происходит со сном, энергией, мышлением и поведением.
Что такое перепады настроения
Настроение человека естественным образом меняется в ответ на события, физическое состояние, уровень стресса, сон и множество других факторов.

Клиническое значение имеют не любые эмоциональные колебания, а изменения, которые становятся необычно интенсивными или продолжительными, повторяются, существенно отличаются от привычного состояния человека либо приводят к изменениям поведения и функционирования.

Поэтому задача диагностики — не просто определить, «часто ли меняется настроение», а понять структуру этих изменений.

Перепады настроения — это симптом, а не диагноз. Одинаковая жалоба может иметь совершенно разные причины.

На что важно обратить внимание
  • Длительность
    Настроение меняется в течение нескольких минут или часов либо сохраняется измененным несколько дней и дольше?
  • Сон
    Меняется ли потребность во сне? Например, человек спит значительно меньше обычного, но при этом не чувствует усталости.
  • Энергия и активность
    Появляются ли периоды необычно высокой активности, ускорения мыслей, разговорчивости или, наоборот, выраженного снижения энергии?
  • Поведение
    Сопровождаются ли изменения импульсивными решениями, конфликтами, рискованными действиями или заметным снижением обычного функционирования?
Перепады настроения бывают разными
Эмоциональная реактивность
Настроение может быстро меняться в ответ на конфликт, критику, одиночество, неопределенность, стресс или другие события.
Такие изменения могут происходить в течение минут или часов и быть тесно связаны с происходящим вокруг.
Эпизодические изменения состояния
Иногда изменение настроения продолжается значительно дольше и сопровождается устойчивыми изменениями сна, энергии, мышления, активности и поведения.
Именно наличие отчетливых эпизодов особенно важно при оценке возможного биполярного расстройства.
Быстрые эмоциональные реакции и эпизоды гипомании или мании — не одно и то же. Для их разграничения важна подробная история изменений состояния во времени.
Как может проявляться необычный подъем состояния
Гипомания или мания — это не просто хорошее настроение или продуктивный день. Помимо изменения настроения обычно меняются энергия и активность, а также появляются другие характерные признаки.
  • Сон
    Потребность во сне заметно уменьшается, но человек может не чувствовать привычной усталости.
  • Энергия
    Возникает необычный прилив сил и стремление постоянно чем-то заниматься.
  • Мышление
    Мысли ускоряются, появляется множество новых планов и идей.
  • Речь и общение
    Человек становится значительно разговорчивее или общительнее обычного.
  • Самооценка
    Может появляться необычно высокая уверенность в своих возможностях.
  • Поведение
    Увеличивается импульсивность, количество проектов, покупок, знакомств или рискованных решений.
Как может проявляться снижение настроения
  • Настроение
    Подавленность, тоска, эмоциональное онемение, раздражительность или ощущение пустоты.
  • Интерес
    Привычные занятия перестают приносить удовольствие, снижается желание общаться и заниматься обычными делами.
  • Энергия
    Появляется усталость, становится трудно начинать и завершать действия.
  • Мышление
    Усиливаются самокритика, чувство вины, безнадежность и трудности с концентрацией.
Депрессивный эпизод также оценивается не по одному симптому, а по сочетанию проявлений, их продолжительности и влиянию на жизнь.
Почему могут возникать перепады настроения
Причины могут быть очень разными. Поэтому назначать лечение только на основании жалобы «у меня скачет настроение» неправильно.
  • Стресс и тревога
    Продолжительное напряжение может повышать эмоциональную чувствительность, раздражительность и реактивность.
  • Депрессивные состояния
    Депрессия не всегда проявляется только постоянной грустью. Настроение может колебаться, а раздражительность иногда становится одним из заметных симптомов.
  • Биполярное расстройство
    Характеризуется эпизодами выраженного изменения настроения, энергии и активности, включая манию или гипоманию и депрессивные эпизоды.
  • Личностные особенности
    При высокой эмоциональной чувствительности настроение может быстро меняться в ответ на отношения, критику, страх отвержения или другие значимые события.
  • СДВГ и нарушения сна
    Импульсивность, эмоциональная реактивность, хронический недосып и нарушения циркадного ритма могут значительно влиять на эмоциональное состояние.
  • Вещества, лекарства и соматические причины
    Алкоголь, психоактивные вещества, некоторые препараты, гормональные и другие медицинские состояния также могут сопровождаться изменениями настроения.
Когда стоит подумать о биполярном расстройстве
При биполярном расстройстве изменения настроения обычно формируют отчетливые эпизоды, во время которых заметно меняются не только эмоции, но и энергия, активность, сон, мышление и поведение.

Особенно важна история периодов необычного подъема или раздражительности, сопровождавшихся снижением потребности во сне, ускорением мыслей, повышенной активностью, разговорчивостью или импульсивными решениями.

Человек может воспринимать гипоманию как период, когда он наконец чувствовал себя особенно хорошо и продуктивно, поэтому самостоятельно не всегда считает ее симптомом.

*При оценке возможного БАР важно анализировать не только периоды депрессии, но и всю историю эпизодов повышенной энергии и активности.
Не каждый перепад настроения означает БАР
Быстрые эмоциональные колебания
Могут возникать в ответ на конфликт, тревогу, усталость, нарушение сна или межличностную ситуацию и меняться в течение одного дня.
Аффективный эпизод
Представляет собой более устойчивое изменение состояния, при котором одновременно меняются настроение, энергия, активность, сон, мышление и поведение.
Биполярное расстройство нельзя диагностировать только по фразе «то хорошо, то плохо». Необходима оценка продолжительности и структуры эпизодов, функциональных изменений и всей истории заболевания.
Что помогает разобраться в перепадах настроения
  • Настроение
    Насколько оно отличается от вашего обычного состояния и как долго сохраняется.
  • События
    Происходят ли изменения самостоятельно или преимущественно после определенных ситуаций.
  • Сон
    Во сколько вы ложитесь и встаете и меняется ли реальная потребность во сне.
  • Поведение
    Меняются ли расходы, общительность, сексуальная активность, количество проектов, конфликтность или склонность к риску.
  • Энергия
    Появляются ли отчетливые периоды необычно высокой или низкой активности.
Дневник настроения и сна может значительно облегчить диагностику, особенно если изменения происходят эпизодически.
Когда стоит обратиться за помощью
  • Консультация особенно полезна, если изменения настроения становятся выраженными, повторяются или начинают заметно влиять на жизнь.
    • периоды подъема и спада повторяются;
    • резко меняется потребность во сне;
    • возникают периоды необычно высокой энергии;
    • окружающие замечают выраженные изменения поведения;
    • появляются импульсивные или рискованные решения;
    • перепады приводят к конфликтам;
    • возникают продолжительные периоды подавленности;
    • снижается работоспособность;
    • трудно самостоятельно понять закономерность изменений;
    • ранее назначенные антидепрессанты вызывали необычное возбуждение или выраженное повышение активности.
Необязательно заранее понимать, что именно происходит. Задача консультации — восстановить хронологию изменений и определить их возможную причину.
Когда помощь нужна срочно
  • Не следует ждать плановой консультации, если изменение состояния сопровождается:
    • практически полным отсутствием сна в течение нескольких ночей и нарастающим возбуждением;
    • выраженной потерей контроля над поведением;
    • опасными или крайне рискованными поступками;
    • бредовыми идеями или галлюцинациями;
    • выраженной агрессией;
    • суицидальными намерениями или конкретным планом причинения себе вреда;
    • состоянием, при котором человек не способен обеспечить собственную безопасность.
В такой ситуации необходима срочная очная медицинская оценка.
Необязательно иметь готовый диагноз. На первой консультации можно начать с конкретных трудностей, которые повторяются и мешают жить.
Как проходит диагностика
Восстанавливаем хронологию
Когда впервые появились изменения настроения, сколько они продолжаются и как часто повторяются.
Оцениваем сопутствующие изменения
Разбираем сон, энергию, активность, скорость мышления, речь, импульсивность и поведение.
Ищем возможные причины
Оцениваем депрессивные, тревожные и личностные симптомы, СДВГ, употребление веществ, лекарства и возможные соматические факторы.
Формируем план
Определяем наиболее вероятный диагноз и решаем, нужна ли психотерапия, медикаментозное лечение, наблюдение или дополнительное обследование.
При перепадах настроения особенно важна динамика во времени. Иногда для точной оценки требуется несколько встреч и наблюдение за состоянием.
Почему врачу важна история предыдущих лет
На момент консультации человек может находиться в обычном состоянии или обращаться преимущественно из-за депрессии. Поэтому только текущего самочувствия иногда недостаточно.

Важно вспомнить предыдущие периоды необычно высокой активности, сниженной потребности во сне, выраженной общительности, импульсивных решений или поведения, которое заметно отличалось от обычного.

Иногда полезна информация близкого человека, если пациент согласен ее предоставить.

Задача — увидеть не отдельный сегодняшний симптом, а картину изменений настроения во времени.
Дневник настроения может помочь диагностике
Если перепады происходят периодически, полезно в течение нескольких недель кратко фиксировать состояние. Это помогает увидеть связь между настроением, сном, энергией и событиями.
Что записывать
  • настроение от −5 до +5;
  • время и продолжительность сна;
  • уровень энергии;
  • тревогу;
  • раздражительность;
  • необычные импульсивные решения;
  • значимые события;
  • алкоголь и другие вещества;
  • изменения препаратов.

Дневник не предназначен для самостоятельной постановки диагноза. Его задача — дать врачу более точную информацию о динамике.
Нужны ли анализы и обследования
Специального анализа крови или инструментального исследования, которое само по себе подтверждает биполярное расстройство, не существует.
Дополнительные обследования могут понадобиться, чтобы исключить другие причины изменений настроения, оценить влияние принимаемых препаратов или безопасно подобрать лечение.
Объем обследования определяется индивидуально — с учетом симптомов, анамнеза, сопутствующих заболеваний и предполагаемой терапии.
  • Щитовидная железа
    Оценка функции щитовидной железы при наличии соответствующих симптомов или клинических оснований.
  • Лабораторные показатели
    Общие и биохимические исследования могут назначаться с учетом симптомов, состояния здоровья и планируемой терапии.
  • Лекарства и вещества
    Важно учитывать принимаемые препараты, алкоголь, психоактивные вещества и другие факторы, способные влиять на настроение и сон.
  • Дополнительные исследования
    Назначаются при наличии симптомов или данных анамнеза, указывающих на возможную соматическую или неврологическую причину.
Универсального списка анализов при перепадах настроения нет. Исследования назначаются тогда, когда их результат действительно может помочь уточнить причину симптомов или повлиять на лечение.
Как лечат перепады настроения
Психотерапия

Психотерапия может помогать лучше распознавать эмоциональные реакции, понимать их триггеры, регулировать интенсивные эмоции и менять поведение, которое поддерживает проблему.

При эмоциональной реактивности могут применяться когнитивно-поведенческие, диалектико-поведенческие, схема-терапевтические и другие подходы в зависимости от структуры трудностей.

При биполярном расстройстве психотерапия используется как дополнение к основному лечению и помогает распознавать ранние признаки эпизодов, поддерживать режим сна и снижать риск рецидивов.
Медикаментозная терапия

Необходимость лекарственной терапии зависит от установленного диагноза.
При биполярном расстройстве могут применяться нормотимики и некоторые антипсихотические препараты. При других причинах перепадов настроения схема лечения будет иной.
Особенно важно не подбирать препараты самостоятельно: при подозрении на биполярное расстройство стратегия лечения депрессивного эпизода отличается от лечения униполярной депрессии.